膽囊息肉是不是一種很嚴重的疾病
日前，一位老人因小便黃來就診。由于她有多年膽囊結石病史，醫生起初懷疑她是因膽囊結石造成了膽道梗阻。等做完CT檢查后，才確定是膽囊癌發生肝轉移和淋巴結轉移，從而導致黃疸，但到了這個階段已經沒有理想的治療辦法了。患者家屬稱，十多年前曾有醫生建議患者進行手術切除膽囊，只是老人覺得沒有癥狀，便作罷了。
生活中，很多人都有不同程度的膽囊問題，膽結石最為常見。那么，發現膽結石，該不該立即切除？不切除的話，它發展為癌癥的可能性有多大？有哪些因素可能促進癌變？
膽囊結石從何而來
膽囊結石是膽汁過度濃縮后，膽汁中的膽固醇、膽色素等成分結晶析出形成的固形物。根據成分不同，通常將膽囊結石分為膽固醇性結石、膽色素結石以及混合性結石等類型，其中以膽固醇性結石最為常見。
從形成原因來看，膽囊收縮和排空功能不好是膽囊結石形成的主要因素，膽汁成分異常（如膽固醇或膽色素成分過多）也是一個重要因素。那么，膽囊功能不好和膽汁成分異常又與什么相關呢？臨床上認為，這與年齡增長、肥胖、性別（女性多發）和妊娠等有密切關系。
除此之外，大家所熟悉的不良飲食習慣，如經常不吃早餐、節食、長期素食、長期高膽固醇飲食等；膽囊解剖結構異常，如膽囊分隔（指膽囊內的膽囊腔由于多種原因被分為了兩個或多個部分），也容易誘發膽囊結石。高效骨痛康膠囊配方
膽囊結石剛出現時，自身體積和所占空間比較小，對膽囊功能的影響也較小，只要結石不堵塞膽囊管和膽總管，就沒有明顯癥狀，醫生稱之為靜止型結石。隨著結石的增大、增多，有些患者會出現膽絞痛或急性膽囊炎，主要表現為進食后或半夜突發的胃部劇烈疼痛，大多需要到醫院解痙止疼才能緩解。少數小的結石可以隨著膽汁進入膽總管，一旦堵塞膽總管，就可能引發急性膽管炎甚至胰腺炎等危急情況。
患者的病情發展個體化差異較大。總體來看，很多結石可能常年靜止或緩慢增長，有些患者終生無癥狀，但有部分靜止型結石患者會在多年后發展為膽囊癌。
不疼的結石不一定安全
很多膽囊結石患者認為不疼就沒事，這顯然是過于樂觀了。事實上，靜止型膽囊結石也有癌變的可能。
膽囊結石誘發膽囊癌是個慢性的、長期刺激的結果，并不一定會經歷膽絞痛或急性膽囊炎的過程。結石存在于膽囊內，與膽囊黏膜長期接觸，結石對黏膜機械性的損傷加上膽汁的化學性刺激，容易誘發慢性膽囊炎，最終導致癌變。
國家癌癥中心發布的2016年來自全國487個登記點的數據顯示，膽囊癌的發病率為4.03/10萬，在膽囊結石高發地區，膽囊癌的發病率更高。多年來，流行病學調查的結果已經證實，膽囊結石是膽囊癌最重要的致病原因，結石越大、病史越長者，發生膽囊癌的風險越高。
研究顯示，膽囊結石患者罹患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍；單個膽囊結石直徑大于3厘米的患者，膽囊癌的發病率是結石直徑小于1厘米患者的10倍。
除了膽囊結石以外，還有很多可能誘發膽囊癌的高危因素。
1.膽囊息肉樣病變。膽固醇性息肉較小且生長緩慢，一般不會癌變，需要警惕的是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉生長相對較快，直徑超過1厘米、基底部囊壁增厚、超聲多普勒可探及血供者，多為腺瘤性息肉。
2.膽囊腺肌癥尤其是節段型腺肌癥患者易合并膽囊結石，癌變風險較高。
3.瓷化膽囊、膽囊壁間結石、萎縮膽囊等，都是膽囊癌的致病因素。
4.膽胰管匯合異常、先天性膽管囊腫、原發性硬化性膽管炎、炎癥性腸病患者，易發生膽囊癌。
5.肥胖和糖尿病患者是膽囊癌的高危人群。
6.遺傳因素參與了部分膽囊癌的發生。
“保膽取石”可不可行
膽囊作為輔助消化的器官，具有特定的生理功能，一個健康的膽囊對于消化系統乃至整個身體的健康都是具有積極作用的。因此，對于治療膽囊疾病是否應該切除膽囊需要權衡利弊后決定，既不能盲目追求保膽，也不能隨便實施手術。
出現膽囊結石，到底該不該切膽囊一直存在爭議。目前，對于這一問題的意見主要有以下4種：絕大多數患者不想切除膽囊；中醫建議吃藥，不主張手術治療；少數醫院的外科醫生開展保膽取石手術；絕大多數三甲醫院的醫生建議有指征時切除膽囊。
對于選擇哪種方式，根據個體情況而定。我建議，對于沒有癥狀且膽囊有功能的患者，可以定期復查，沒必要手術治療。在觀察期，患者如果愿意服藥調理，無論是中藥還是西藥，都可以在正規醫院醫師的指導下嘗試，臨床上確有少數患者通過服藥使得結石溶解排出。但是，如果吃了一段時間藥沒有效果，就需要及時停藥調整治療方式，以免長期用藥出現毒副反應。
至于很多人傾向的保膽取石，確實可能使一部分患者獲益，但是由于膽囊結石形成的原因沒有去除，絕大多數患者仍然會復發。這就是很多醫生不建議保膽取石治療的原因。河南省益康高效骨痛寧
因此，對于達到手術指征的膽囊結石患者，還是建議盡早微創手術切除膽囊，預防癌變。比如，膽囊結石超過2厘米；結石患者膽囊壁厚度超過4毫米；結石充滿膽囊；病史超過10年者。膽囊息肉直徑超過1厘米；息肉基底部膽囊壁增厚；常規彩色多普勒超聲觀察到息肉存在明顯血供。節段型膽囊腺肌癥；彌漫型膽囊腺肌癥；局灶型膽囊腺肌癥增長迅速者。此外，膽囊萎縮、瓷化膽囊、膽囊壁間結石患者，也應盡早接受預防性膽囊切除治療。
每年至少做一次肝膽B超
鑒于膽囊癌的病因較為明確，可以有針對性地對高危風險者加強篩查，對存在較高癌變風險者實施預防性膽囊切除。
普通人群發生膽囊癌的風險很低，平時正常體檢即可；存在前述高危因素的患者需加強篩查，以便早發現、早治療。高危人群建議每6個月檢測1次血清CEA和CA199，同時實施肝膽B超檢查；一般人群建議每年檢測一次血清CEA、CA199，做一次肝膽B超。
個人預防建議從改善生活方式做起，肥胖患者可通過科學控制飲食，配合循序漸進的運動，逐步改變身體狀態，從高危人群轉為普通人群；糖尿病患者應注意控制飲食，配合積極運動，遵醫囑應用降糖藥物或胰島素，保持良好的身體狀態；普通人群盡量做到生活規律，均衡膳食，多吃蔬菜水果，適當多攝入富含優質蛋白的蛋、奶和魚肉，少吃加工肉類制品，同時積極進行體育運動。
延伸閱讀
膽囊炎與膽囊結石有何關系
膽囊炎與膽囊結石關系密切，絕大多數膽囊炎都是在膽囊結石的基礎上發生發展的，我們稱之為結石性膽囊炎；極少數膽囊炎患者不合并結石，即非結石性膽囊炎。根據膽囊炎的發病原因、臨床表現和治療方法的不同，臨床上又把膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。
急性膽囊炎大多是由于結石堵塞了膽囊管或結石嵌頓在膽囊頸或膽囊壺腹誘發的。其初期表現為以膽囊壁水腫為主的無菌性炎癥，隨著病程延長，細菌逐步入侵發展為化膿性炎癥，如果感染不能及時得到控制，有可能導致膽囊壁壞疽甚至膽囊穿孔。發病唐山賣高效骨痛康膠囊的時，患者會感到以右上腹為主的劇烈疼痛，伴有體溫明顯升高，化驗顯示白細胞升高，超聲可看到腫大的膽囊伴膽囊壁水腫增厚。通過禁食、抗感染治療，大多急性膽囊炎可以得到有效控制。在炎癥初期，也可以通過手術切除膽囊徹底治愈。少數重癥患者保守治療無法控制時，可以實施超聲引導性膽囊穿刺引流治療，待炎癥消退后6周左右再擇期手術切除膽囊。
慢性膽囊炎大多無明顯癥狀，少數有飯后飽脹、隱痛等非特異癥狀，超聲可顯示膽囊壁彌漫性均勻增厚和腔內結石。有前文所述指征的慢性膽囊炎患者，也建議手術治療。（北京積水潭醫院普外科醫師高鵬驥）
李然
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