高效骨痛康廠家電話：危重新冠肺炎患者，如何俯臥位通氣？
俯臥位通氣已成為危重型新冠肺炎患者肺保護(hù)性通氣策略的重要組成部分，適時(shí)恰當(dāng)實(shí)施有助于改善病死率。
不過(guò)，在救治過(guò)程中輔助深鎮(zhèn)靜肌松藥物治療、各類操作過(guò)程中的氣道管理以及患者住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，均對(duì)這種通氣救治方式的實(shí)施提出了挑戰(zhàn)。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳德昌、徐燕等就危重型新冠肺炎患者俯臥位通氣的規(guī)范和要點(diǎn)進(jìn)行了闡述。
操作前準(zhǔn)備
在對(duì)患者進(jìn)行俯臥位時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行俯臥位安全評(píng)估，通過(guò)評(píng)估后再進(jìn)行操作前準(zhǔn)備。
圖1 危重型新冠肺炎機(jī)械通氣患者俯臥位操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
評(píng)估包括是否患者有俯臥位實(shí)施指征，是否有相對(duì)禁忌證，血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，胃腸道情況，各類導(dǎo)管是否在位、通暢、妥善固定。
圖2危重型新冠病毒機(jī)械通氣患者俯臥位安全高效骨痛康假藥案評(píng)估流程
其中測(cè)量器官切開(kāi)管連接呼吸機(jī)螺紋管的高度如圖3所示；測(cè)量軟枕+無(wú)彈性較厚棉墊受壓后的高度見(jiàn)圖4。
圖3危重新冠肺炎氣管切開(kāi)＞5 d患者俯臥位操作前測(cè)量器官切開(kāi)管連接呼吸機(jī)螺紋管的高度
圖4 危重新冠肺炎氣管切開(kāi)＞5 d患者俯臥位操作前測(cè)量軟枕+無(wú)彈性較厚棉墊受壓后的高度
對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估核對(duì)后，還需登記安全評(píng)估檢查表。
表1 危重型新冠肺炎機(jī)械通氣患者俯臥位安全評(píng)估檢查表
操作實(shí)施流程
接受經(jīng)鼻高流量氧療以及無(wú)創(chuàng)通氣的清醒新冠肺炎患者，俯臥位操作無(wú)需過(guò)多干預(yù)。
機(jī)械通氣中的危重患者俯臥位時(shí)常處于深鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可使用信封法對(duì)此類患者完成俯臥位通氣的體位轉(zhuǎn)換，如圖5所示。
圖5 危重型新冠肺炎機(jī)械通氣患者俯臥位實(shí)施流程圖
操作并發(fā)癥的預(yù)防
俯臥位通氣過(guò)程中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，各種靜脈導(dǎo)管、引流管意外脫管，人工氣道受壓阻塞、移位甚至脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥。
作者指出，操作過(guò)程應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和生命體征，出現(xiàn)血壓波動(dòng)不能糾正或危及生命的血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)，應(yīng)立即采用針對(duì)性處理，必要時(shí)終止俯臥位通氣。
對(duì)于導(dǎo)管移位或脫出，在操作前評(píng)估并妥善固定；能暫停的液體封管；需持續(xù)輸注藥物時(shí)，導(dǎo)管預(yù)留左右移動(dòng)及180°軸向翻身的距離長(zhǎng)度；檢查穿刺點(diǎn)敷料清潔及固定情況時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者出汗較多，可加強(qiáng)固定并縮短評(píng)估間歇。一旦發(fā)生非計(jì)劃拔管，應(yīng)立即評(píng)估是否存在生命危險(xiǎn)并相應(yīng)處理，選擇合適時(shí)機(jī)重新置管。
對(duì)于ECMO導(dǎo)管應(yīng)加強(qiáng)管理，若人員充足，在翻身的過(guò)程中需單獨(dú)增派一人管理ECMO導(dǎo)管。
此外，還要注意壓力性皮膚受損，重點(diǎn)減壓部位使用泡沫型減壓輔料，尤其注意患者眼部保護(hù)，每2 h更換1次頭部方向。
其他并發(fā)癥方面，還應(yīng)注意周圍神經(jīng)損傷以及ICU獲得性肌無(wú)力。
預(yù)防周圍神經(jīng)損傷，要注意肩部外展小于90°，上臂應(yīng)避免極度屈肘外旋，前河南健源藥業(yè)高效骨痛康臂應(yīng)以中部為著力點(diǎn)來(lái)減少對(duì)肘部尺神經(jīng)的壓力，且前臂水平等于或低于床墊表面，雙上肢定時(shí)交替上下擺放為舒適位。
入華佗高效骨痛康住ICU患者，應(yīng)注意對(duì)患者踝關(guān)節(jié)及腓腸肌等定時(shí)按摩，減少鎮(zhèn)靜藥物、肌松劑的用量與時(shí)間，需注意營(yíng)養(yǎng)支持、早期運(yùn)動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練。
俯臥位通氣結(jié)束時(shí)機(jī)的評(píng)估
實(shí)施俯臥位通氣治療，需制定目標(biāo)方案，權(quán)衡受益，出現(xiàn)以下情況時(shí)，無(wú)需再次進(jìn)行俯臥位通氣：
經(jīng)俯臥位通氣后，患者氧合及病情未改善或惡化，俯臥位通氣弊大于利；
患者病情改善，回復(fù)仰臥位后氧合指數(shù)＞150 mmHg且持續(xù)6 h以上。
一旦出現(xiàn)心搏驟停、嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常、氣管導(dǎo)管移位等危及生命的情況，應(yīng)立即結(jié)束俯臥位。
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