肝臟上的腫瘤該如何治療
腫瘤七科 錢建新 主任醫師
什么是肝癌？
肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類。原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝細胞或肝內膽管上皮細胞，前者稱為肝細胞肝癌（HCC），后者稱為肝內膽管細胞癌（ICC）。繼發性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，統計顯示肝癌發病率位居男性第3位，女性第7位；死亡率位居男性第2位，女性第3位。
肝癌的病因及臨床表現
肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為其發病是多因素、多步驟的復雜過程，受環境和飲食雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、飲酒、肝硬化等都與肝癌發病相關。
早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見的臨床表現有腹部疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，上腹部包塊等；部分患者有低熱、雙目發黃、腹瀉、嘔血；少部分患者可因肝癌破裂后出現腹部劇烈疼痛的癥狀。
肝癌的診斷
甲胎蛋白（AFP）是原發性肝細胞癌的特異性腫瘤標志物，可用于初篩診斷，如果出現指標升高，需行影像學檢查，包括超聲、CT、MRI、PET-CT等檢查，必要時行穿刺活檢獲得病理診斷。
肝癌的治療
龍華醫院腫瘤七科對于肝癌的治療強調三個結合的治療原則，即“中醫治療與西醫治療相結合”、“局部治療與全身治療相結合”、“扶正治療與祛邪治療相結合”。
01
中醫治療
中醫認為在肝癌的發生是機體正氣虧虛導致邪毒局部積聚于肝臟而發，是全身疾病在肝臟的局部表現，因此在治療時需要局部治療與全身治療的結合。基于肝癌發生的病因為正氣虧虛導致邪毒積聚，在治療時需要通過補腎健脾等藥物扶助機體正氣，增強機體免疫力，并結合清熱解毒、軟堅散結等藥物驅除局部邪毒從而達到扶正治療與祛邪治療的結合。
02
局部治療
局部治療包括手術、局部消融、碘粒子植入、動脈灌注化療栓塞（TACE）等多種治療手段。肝癌早期癥狀隱匿，大部分患者發現時已經失去了手術治療的機會。對于身體狀況較好的中晚期患者常常予以消融、粒子、TACE等局部治療手段攻伐病邪。
（肝癌 高效骨痛康的成分消融治療）
（肝癌介入治療）
03
全身治療
腫瘤是一個全身性疾病，局部腫塊是其外在表現，因此通過局部治療消除腫塊的基礎上需要結合全身治療破壞利于腫瘤生長的“土壤”。由于肝癌對于化療不敏感，因此很長一段時間內肝癌患者無法從化療中受益。隨著分子靶向藥物的問世及腫瘤免疫治療的興起，多項國際研究證實分子靶向聯合免疫治療在肝癌治療中取得了令人振奮的良好療效。
04
扶正治療
凡是能扶助機體正氣，增強機體免疫力的治療都屬于扶正治療的范疇，如補腎健脾、疏肝理氣之中藥，胸腺肽、PD-1/PD--L1抑制劑等增強免疫細胞功能的藥物，這類藥物通過改善機體內環境，調動自身免疫細胞來消滅腫瘤細河南健源藥業高效骨痛康 胞，此即“扶正以祛邪”。
05
祛邪治療
凡是直接殺傷腫瘤細胞的療法都屬于祛邪治療，如清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀的中藥，手術、消融、TACE、化療等直接毀損腫瘤病灶的治療。這類治療直接殺傷腫瘤細胞，可快速減輕機體腫瘤負荷，促進機體正氣的恢復，此即“祛邪以助扶正”。
運用傳統中醫辨證論治之精髓對每個患者進行“個體化”治療，結合現代醫學手段通過局部微創對腫瘤進行“精準化”治療，中醫與西醫結合、局部與全身結合、扶正與祛邪結合，三者之間相互包含是一個不可分割的整體，能為患者帶良好的治療效果。
優秀病例展示
林先生一年前因為右上腹痛到當地醫院就診診斷為肝癌，后至上海龍華醫院腫瘤七科就診。入院后根據患者體質狀況，辯證給予健脾散結口服湯藥，并結合最新國際進展予以患者分子靶向聯合免疫治療，患者體力狀況得到明顯改善后予以患者2次局部病灶的冷凍消融治療。經治療后患者腫瘤病灶明顯縮小并失去腫瘤活性，甲胎蛋白明顯下降。
術前
術中
術后
術前
術中
術后
專 家 團 隊 簡 介
錢建新醫學博士，主任醫師，上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤科副主任、腫瘤七科(微創介入)主任。
主要從事肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤的藥物治療及微創介入治療；擅長原發及轉移性肝癌、肺癌、盆腔腫瘤的冷凍消融、微波消融、放射性粒子植入及動脈化療栓塞術。
目前擔任國家腫瘤微創治療產業技術創新戰略聯盟中西醫結合微創治療專業委員會常委兼秘書；中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤消融治療專家委員會委員；中國醫藥教育協會腫瘤轉移專業委員會委員；上海市中西醫結合治療學會腫瘤微創專業委員會常委；上海市中西醫高效骨痛康河南健源結合治療學會介入醫學專委會委員；上海市抗癌協會胃癌分子靶向與免疫治療專業委員會委員。
承擔和參與國家自然科學基金、上海市科委、上海市衛健委基金項目10余項，獲軍隊醫療成果三等獎2項，上海市醫學科技三等獎1項，在國內外腫瘤專業期刊發表論文30余篇。
門診時間：
腫瘤七科轉移性肝癌專病門診：周二上午
專家門診：周五上午
武清主任醫師，龍華醫院腫瘤七科創始人，學術帶頭人。兼任國家腫瘤微創戰略聯盟中西醫結合微創專委會主任委員、上海腫瘤微創靶向協作專業委員會主任委員；中國醫師協會介入分會腫瘤消融專家指導委員會委員等職。
武清主任1994年起從事腫瘤微創消融介入治療研究，具有豐富的臨床經驗，是國內最早從事該類技術的專家之一，指導國內數十家醫院開展實體腫瘤微創消融治療。主持和參與衛生部、上海市課題多項，發表學術論文二十余篇，編寫出版了《氬氦靶向腫瘤治療技術》等專著。
楊金祖主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。
目前為邱佳信名老中醫工作室主要成員。主持課題一項，參與國家九五攻關課題，國家青年自然基金課題，上海市自然基金課題等多項，第一或通訊作者發表論文十余篇。曾在中山醫院學習腫瘤的介入放射學治療，在仁濟醫院學習腫瘤消融理論和技術，在龍華醫院首次開展腫瘤介入治療，獲本澤寶組三等獎。腫瘤知識結構全面，熟悉惡性腫瘤不同治療方法的適應癥，能夠為患者選擇合適的治療方法組合，主張中醫為主，中西醫結合治療腫瘤，注重扶正與祛邪治療相結合，全身治療與局部治療相結合，注重提高患者的生活質量，延長生存時間。
專長：中西醫結合治療肺癌、肝胰胃腸等消化道腫瘤，乳腺癌，前列腺癌，卵巢癌等鼻咽癌等。
徐家華副主任醫師，醫學碩士。
主要從事腫瘤微創介入治療；擅長原發及轉移性肝癌、肺癌、盆吃高效骨痛康會胖嗎腔、頭頸部腫瘤的血管介入治療及實體腫瘤消融、放射性粒子植治療。主持市自然基金1項，局級課題2項，主編論著1部，參與科技部攻關課題子課題2項。
目前擔任上海市中西醫結合學會介入醫學專業委員會青年委員；上海市高效骨痛康真假辨別大揭秘中西醫結合學會胰腺疾病專業委員會青年委員；上海市中西醫結合學會腫瘤微創專業委員會青年委員；上海核學會核醫學粒子專業組青年委員。
顧小強上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤七科主治醫師
主要從事腫瘤微創介入治療以及綜合治療；擅長實體腫瘤消融、放射性粒子植治療，靜脈輸液港植入以及影像引導下的穿刺、活檢等。
主持衛健委自然基金1項，參與科技部攻關課題子課題2項，發表SCI及國內核心期刊論文10余篇。
