高效骨痛康正品多少錢一瓶：小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對改善SBK術后角膜上皮缺損的臨床
導語：目前的研究表明，新型冠狀病毒可存在于淚水及結膜分泌物中，但其通過眼表直接傳播的風險尚未確定。角膜病是全球第三大致盲性疾病。無論是角膜上皮、基質還是內皮，任一組織出現病變均有可能讓角膜失去透明性及其他角膜疾病。對重癥感染性角膜潰瘍病人而言，角膜移植仍是挽回其視力及眼球完整性的最佳治療方法。
01
了解角膜病的研究狀況，合適的角膜捐贈者嚴重短缺，影響后期治療
1、疾病研究背景
2019年末新型冠狀病毒肺炎的爆發，危害全球人民的健康，2020年3月11日，世界衛生組織正式宣布新冠肺炎為全球流行性疾病，在極短的時間內，新型冠狀病毒已感染近1，300萬人，并導致全球560000多人死亡（世衛組織CoVID-2019年截至2019年7月13日的情況報告）。
此外，疫情期間人員流動的限制和擇期手術的限制，導致角膜捐贈者的數量減少。2019年美國眼庫接收了68759名捐贈者的136130個角膜植片。疫情當下，捐贈者數量銳減，已有報道新冠肺炎期間，法國角膜捐贈者減少了91%，美國角膜捐贈者減少了51%。全球范圍內角膜移植術的進行都受到了不同程度的限制。
新冠肺炎的爆發對全球醫療體系的沖擊，疫情期間就醫的不便和大部分角膜病本身的易反復性，導致多數角膜病患者不能及時隨訪，醫生無法根據患者病情的變化，改變治療方案，致使更多的角膜病患者的病情加重，出現因未能及時治療造成角膜穿孔高效骨痛康哪有賣等其他嚴重的后果可能性更高。
新鮮角膜植片匱乏的情況日益加重，雖然疫情之前，有些地區依靠進口角膜植片，緩解部分新鮮角膜植片匱乏的窘境，挽回一些嚴重角膜病患者的視力和眼球的解剖完整性，但疫情對全球的侵襲對各國的醫療體系均造成了極大的影響，且全球和區域性出行的限制可能會影響角膜植片的運輸，依賴進口角膜植片的國家的角膜移植術也無法逃離疫情的波及。
2、角膜病的治療進展
雖然結合飛秒激光機器配合切割角膜深度使板層角膜移植的精準度進一步提高，使角膜成分移植得到進一步的推廣和應用得到的發展，據報道近五年美國角膜內皮移植數量上升，但仍有很多角膜病患者需要穿透性角膜移植來保護患眼的解剖結構完整和挽救部分光學功能。
雖然角膜移植手術在過去的十年中取得了巨大的進步，有許多阻礙因素限制手術的開展，其中包括全球供體材料短缺，移植物存活率有限，同種異體移植物排斥反應，免疫抑制劑的使用，漫長的術后管理，以及要求手術醫生高水平的外科專業知識來進行該手術。
此外，隨著屈光手術的發展，更多的屈光不正患者選擇行手術而不是框架眼鏡來改善自己的視力，因屈光手術的特殊性，術后的角膜不能成為角膜移植的植片，潛在的角膜捐獻者的數量進一步減少，繼而加重角膜供體缺乏的問題。特別是在發展中國家，合適的角膜捐贈者嚴重短缺。正是因此，角膜替代植片在過去的幾年中得到了迅速的發展。
疫情的出現，對原本就極度匱乏的角膜植片來說，無疑是雪上加霜。為解決這一困境，眼科工作者需要通過根據患者具體病情改變傳統術式，對患者進行個性化手術治療。減少對新鮮供體角膜的依賴，加快對角膜替代植片治療方法的創新及應用：如人工角膜、生物角膜、角膜細胞療法等。
對于重癥感染性角膜潰瘍病人而言，這種已經累及角膜全層的大范圍嚴重感染，合理有效的治療是采用新鮮供體行穿透性角膜移植。然而，在疫情期間新高效骨痛康的作用鮮供體角膜匱乏的情況下，為了保住病人的眼球和挽救其視力，我們不得已應用眼庫保存的板層角膜材料以及生物工程角膜材料，并首次采用特殊的手術方法——部分穿透性深板層角膜移植術，為病人實施應急性、治療性角膜移植術。
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了解手術的全過程，觀察感染控制率和眼球解剖完整性，需治療
1、手術方法
用適宜尺寸的環鉆在術眼角膜上皮打印，并輔以適量美藍溶液標記出需要剝除的受體角膜范圍，角膜穿孔區環形剪取類圓形孔，當角膜上皮水腫嚴重時，可先刮除水腫的角膜上皮以為術者獲取最佳的手術視野。
根據術眼情況選用不同尺寸直徑的真空負壓環鉆，垂直于供體角膜表面旋轉制作深板層角膜植片，厚度約400-450um，剝除前部深板層角膜片。沿角鞏膜緣外1～2mm環形剪下供體后板層角膜片，將內皮面朝上置于專用的角膜刻切枕上，然后以與術眼植床等直徑大小的環鉆鉆取植片。
撕除周邊角膜內皮，僅留取對應穿孔區域的角膜內皮。兩組植片直徑均>植床0.5mm。采用10-0尼龍線間斷對位縫合12針或16針，線結埋藏于內。所有患者給予眼膏涂術眼，單眼加壓包扎，次日觀察術眼情況，密切關注眼內壓變化。
2、術后處理
所有患者術后單眼包扎3天，若前房形成可，盡早快放點眼，給予抗感染、抗排斥治療。術后隨訪期間，根據植片與植床愈合情況及時調整用藥，同時密切關注患者術眼眼壓變化。術后6～12個月，拆除術眼縫線。
3、術后用藥
除真菌性角膜炎患者外，所有患者術后均給予左氧氟沙星滴眼液3/日、玻璃酸鈉滴眼液4/日、妥布霉素地塞米松眼膏1/晚、醋酸潑尼松龍滴眼液6/日、術后2周，降低激素類滴眼液（醋酸潑尼松龍滴眼液3/日）頻次并加用免疫抑制劑（他克莫司2/日）。
真菌性角膜炎患者，禁用以上含激素類藥物（妥布霉高效骨痛康 素地塞米松眼膏及醋酸潑尼松龍滴眼液），加用氧氟沙星眼膏1/晚、那他霉素滴眼液6/日并口服伏立康唑膠囊。病毒性角膜炎患者，加用更昔洛韋滴眼液4/日，并口服泛昔洛韋片。
應密切術眼植片上皮化情況，未完全上皮化是可局部應用促進上皮愈合藥加速上皮的愈合（小牛血去蛋白提取物眼用凝膠4/日或重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液4/日），若上皮缺損面積較大，可佩戴治療性軟性角膜接觸鏡以促進上皮盡快愈合。
結語：應急性、治療性PP-DALK對重度感染性角膜潰瘍患者的治療中，可控制原發病的感染情況及保護眼球的解剖完整性，并且生物工程角膜和甘油冷凍保存人角膜相比，在PP-DALK對重度感染性角膜病患者的治療上，二者的臨床療效間無明顯差異，在缺乏新鮮人角膜的情況下，對重度感染性角膜潰瘍的患者可予以應急性、治療性PP-DALK。
