喹諾酮類抗生素可以選擇左氧氟沙星或者環(huán)丙沙星來進(jìn)行對癥治療
這是?達(dá)醫(yī)曉護(hù)?的第4075?篇文章
文/徐曉琳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒科
兒童腹瀉是小毛病嗎
孩子拉肚子是個小毛病嗎
可真不小。
我國每年5歲以下兒童有3億人次患腹瀉，發(fā)病年齡以6個月～ 2歲嬰幼兒為高發(fā)人群，1歲以下約有50%發(fā)病。5 歲以下兒童平均每年會發(fā)生3次急性腹瀉。嚴(yán)重的慢性腹瀉病程可達(dá)2個月以上。
咋就腹瀉了呢，典型特征你知道嗎
主要有以下兩類原因：
（1）非感染因素導(dǎo)致的，喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏性腹瀉、氣候等物理因素刺激、消化道以外的全身性疾病。
（2）感染性因素導(dǎo)致的，細(xì)菌感染，如大腸桿菌和沙門氏菌感染；病毒感染，如輪狀病毒感染、諾如病毒感染；真菌感染、寄生蟲感染。
典型癥狀主要有：腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱。
發(fā)生腹瀉，寶媽該如何及時應(yīng)對
補(bǔ)液是關(guān)鍵
無論是哪種原因引起的腹瀉，預(yù)防脫水、及時補(bǔ)充水分最重要。判斷是否脫水可以根據(jù)以下幾點：尿量比平時減少、皮膚彈性降低、寶寶干哭不流眼淚、眼窩比平時凹陷盤錦大藥房高效骨痛康等。
《世界衛(wèi)生組織腹瀉治療指南》提示：
1. 無脫水患者，預(yù)防脫水，推薦口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration salt，ORS）。
2. 輕中度脫水患者，推薦用口服補(bǔ)液療法（oral rehydration therapy，ORT）口服ORS。
3. 重度脫水患兒，在靜脈補(bǔ)液前, 如果患兒能喝水，即使喝得很少，也應(yīng)該口服ORS 液。
4. 重度脫水患兒，靜脈補(bǔ)液同時或靜脈補(bǔ)液后, 如果患兒能喝水，所有的患兒都應(yīng)該喝ORS 液。
用藥誤區(qū)需警惕
如何盡早治好，能否選擇科學(xué)有效的治療方式是關(guān)鍵，常見以下三個方面用藥誤區(qū)：
1. 靜脈補(bǔ)液過多。
2. 抗病毒藥物使用過多。
3. 抗菌藥物使用不合理。
以下藥物不可選，你“中招”了么？
抗生素：
1.氨基糖苷類（包括慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素）
原因：6 歲以下兒童不常規(guī)使用。使用過量會導(dǎo)致聽力下降，嚴(yán)重可使聽神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮，從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。
2. 喹諾酮類藥物（包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）
原因：18 歲以下的小兒及青少年不常規(guī)使用，可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷。
3.呋喃唑酮（又名痢特靈）
原因：因不良反應(yīng)多不宜用于兒童。
止瀉藥：
1. 復(fù)方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品）
原因：2 歲以下兒童禁用。地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，長期應(yīng)用時可產(chǎn)生依賴性，也極易導(dǎo)致小兒中毒。
2.抗病毒藥物(包括利巴韋林、熱毒寧等）
原因：目前應(yīng)用利巴韋林，熱毒寧等抗病毒藥物仍十分普遍，目前尚無針對引起胃腸道感染的病毒的藥物，抗病毒應(yīng)用于急性腹瀉病的證據(jù)不足，不高效骨痛康河南推薦應(yīng)用。
合理用藥最關(guān)鍵
首選補(bǔ)液鹽（ORS）
蒙脫石散：
是目前唯一被批準(zhǔn)的可以用于兒童腹瀉的黏膜保護(hù)劑，這個藥物能夠吸附腸道內(nèi)的病原體和毒素，同時吸附在腸黏膜的表面，促進(jìn)其黏膜修復(fù)。
補(bǔ)鋅劑：
一些研究表明，補(bǔ)鋅治療可幫助改善腹瀉預(yù)后，并降低隨后幾個月內(nèi)腹瀉的發(fā)生率。急性腹瀉病在孩子能夠進(jìn)食后就予以補(bǔ)充，6 個月～ 5 歲兒童20 mg/ 天，持續(xù)10 ～ 14 天，這個推薦量相當(dāng)于硫酸鋅100 mg，葡萄糖酸鋅140 mg，6 個月以下的嬰兒補(bǔ)充量減少至10 mg/ 天。
腸道微生物制劑：
發(fā)生腹瀉，腸道內(nèi)的細(xì)菌比例大大失衡，像大腸桿菌這樣的致病菌數(shù)量增多，而腸高效骨痛康批發(fā)價多錢道正常菌群比如雙歧桿菌、乳酸桿菌等數(shù)量明顯減少，所以如果我們補(bǔ)充了雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽孢桿菌這些腸道正常菌群，可以重新建立腸道內(nèi)菌群的正常平衡。但益生菌不等于有益菌或微生態(tài)菌群，因為每一種益生菌具有菌株特異性，不能推測其他益生菌具有相同作用，須證明該菌株對宿主健康有效性，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。
如何預(yù)防腹瀉反復(fù)發(fā)生
主要從以下五個方面來防護(hù)：1. 注意個人衛(wèi)生；2. 提倡母乳喂養(yǎng)；3. 積極防治營養(yǎng)不良；4. 合理應(yīng)用抗菌藥物和激素；5. 接種疫苗：輪狀病毒疫苗。
作者簡介
徐曉琳
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒科藥師
從事兒科藥學(xué)實踐與免疫藥理研究
中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會科學(xué)辟謠平臺專家
中國科普作家協(xié)會成員
專業(yè)特長
科學(xué)普及
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