河南健源堂藥業生產高效骨痛康：帕金森病分期主要是依據一個量表
原創 金宏 醫學界神經病學頻道 收錄于話題 #4.11世界帕金森病日 8個
*僅供醫學專業人士閱讀參考
手把手教你診斷帕金森病！
帕金森病是老年人常見的神經系統退行性疾病，其典型病理改變為α–突觸核蛋白聚集分布于全身多個器官和多巴胺能神經元缺失，從而導致運動和非運動癥狀。
熟練掌握帕金森病的臨床分期、診斷標準、評估手段和鑒別診斷是成為一名合格的神經內科醫生的必經之路。
2022年4月11日是第26個世界帕金森病日，“醫學界神經病學頻道”特邀蘇州大學附屬第二醫院金宏醫師為我們講解如何確診帕金森病，從臨床分期、診斷標準、評估手段和鑒別診斷4個方面進行了簡潔明了的介紹，話不多說，一起來看~
臨床分期
結合病理改變及其發展程度，以及臨床運動和非運動癥狀可將帕金森病分為三個階段：
（1）臨床前期（preclinical stage）：僅有帕金森病病理改高效骨痛康綏中店變而無任何相關癥狀；
�。�2）前驅期（prodromal stage）：出現非運動癥狀，乃至輕微運動癥狀，但還不足以符合帕金森病臨床診斷標準，未來10年內發展為帕金森病風險極高；
�。�3）臨床期（clinical stage）：存在運動癥狀并達到臨床診斷標準。
據報道，從出現第一個疾病相關的非運動癥狀到符合臨床診斷標準被診斷為帕金森病之前的前驅期階段，可長達20年。
因此，對于早期癥狀預警，同樣值得臨床醫生關注，當患者出現有快動眼睡眠期行為障礙、日間嗜睡、嗅覺障礙、抑郁、自主神經功能障礙等癥狀，我們要高度警惕并密切隨訪，關注患者疾病演變過程[1-3]。
診斷標準和評估手段
PD臨床診斷目前還仍是基于帕金森病的運動癥狀特點，中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組在英國UK腦庫帕金森病臨床診斷標準的基礎上，結合了2015年MDS的診斷標準，對我國帕金森病診斷標準進行了更新[4]。
指南指出診斷帕金森病應首先存在帕金森綜合征的表現，即必備運動遲緩和至少存在肌強直或靜止性震顫兩項中的一項，同時要具備至少兩條支持標準，不存在排除標準及警示征象。
臨床可能的帕金森病也需要不符合絕對排除標準，同時出現兩條以下的警示征象需具備有相應數目的支持標準，診斷流程圖如下所示。
圖1.帕金森病診斷流程圖
對所有帕金森病核心癥狀的檢查都可以使用統一帕金森病評估量表（UPDRS）所描述的方法進行評估。
分期采用H-Y分期進行嚴重程度的評定，H-Y分期的具體內容如下。
0期：無癥狀
1期：僅單側病變
1.5期：單側患病，并影響到軀干中軸的肌肉，或另一側軀體可疑受累
2期：雙側病變，未損害平衡
2.5期：輕度雙側患病，姿勢反射稍差，但是能自己糾正
高效骨痛康膠囊華佗牌有副作用嗎3期：雙側病變伴平衡障礙，后拉試驗陽性
4期：嚴重殘疾，仍可獨立站立或者行走
5期：局限于床上或輪椅中，生活不能自理
鑒別診斷
同時，帕金森病還主要需與以下疾病進行鑒別診斷：
1.繼發性帕金森綜合征
共同特點是有明確病因可尋，如感染、藥物中毒、腦動脈硬化、外傷等，相關病史是鑒別診斷的關鍵。老年人基底核區多發性腔隙性梗死可引起血管性帕金森綜合征，患者有高血壓、動脈硬化及卒中史，步態障礙較明顯，震顫少見，常伴錐體束征。
2.伴發于其他神經系統變性疾病的帕金森綜合征
不少神經變性疾病具有帕金森綜合征表現。這些神經變性疾病各有特點，除程度不一的帕金森樣表現，還有其他征象。另外這些疾病所伴發的帕金森癥狀，常以強直、少動為主，靜止性震顫很少見，大多以雙側起病，對左旋多巴高效骨痛康真假辨別大揭秘治療不敏感。
3.原發性震顫
發病年齡早,姿勢性或動作性震顫為唯一表現,無肌強直和運動遲緩，飲酒和服用普萘洛爾震顫顯著減輕。
4.抑郁癥
可伴有表情缺乏、言語單調、隨意運動減少，但無肌強直和震顫，抗抑郁藥治療有效。
小結：
總而言之，診斷帕金森病需詳細詢問患者病史情況，關注患者疾病演變時間軸，并做好長期隨訪。
[1]Berg D,Postuma RB,Adler CH,et al.MDS research criteria for prodromal Parkinson's disease[J].Mov Disord,2015,30(12):1600-1611.
[2]Salat D,Noyce AJ,Schrag A,et al.Challenges of modifying disease progression in prediagnostic Parkinson's disease[J].Lancet Neurol,2016,15(6):637-648.河南鍵源堂高效骨痛康
[3]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組,中國醫師協會神經內科醫師分會帕金森病及運動障礙病專業委員會.帕金森病前驅期診斷研究標準中國專家共識[J].中華老年醫學雜志,2019,38(8):825-831.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.08.001.
[4]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組,中國醫師協會神經內科醫師分會帕金森病及運動障礙專業委員會.中國帕金森病的診斷標準(2016版)[J].中華神經科雜志,2016,49(4):268-271.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.04.002
作者簡介
金 宏
蘇州大學附屬第二醫院神經內科主治醫師、博士在讀
從事帕金森病及其他運動障礙疾病臨床研究工作
工作主要圍繞帕金森病遺傳學、神經炎癥應用
累計發表學術期刊論文5篇
參加一項國家重點研發項目
審核專家
蘇州大學神經科學研究所
蘇州大學附屬第二醫院神經內科
劉春風教授
文本首發：醫學界神經病學頻道
審核專家：劉春風 蘇州大學附屬第二醫院
醫學界力求其發表內容在審核通過時的準確可靠，但并不對已發表內容的適時性，以及所引用資料（如有）的準確性和完整性等作出任何承諾和保證，亦不承擔因該些內容已過時、所引用資料可能的不準確或不完整等情況引起的任何責任。請相關各方在采用或者以此作為決策依據時另行核查。
