甲狀旁腺出現(xiàn)損傷,患者會出現(xiàn)呼吸困難,出現(xiàn)窒息的這種情況
導讀
醫(yī)生：你的影像報告顯示甲狀腺乳頭狀癌，建議你做甲狀腺切除手術(shù)。
小李：是切除整個甲狀腺嗎？切除了之后我的生活會不會受影響？我聽說切了之后要終身服藥，是真的嗎？
面對甲狀腺切除的問題，小李不得不考慮 “半切還是全切” 的問題，然而這并非像切蛋糕一樣簡單。“怎么切” 將直接關(guān)系到小李今后的生活和健康。
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甲狀腺乳頭狀癌該 “半切” 還是 “全切”，當然需要科學可靠的依據(jù)。
那么，小徐的情況到底該怎么切，哪些情況下適合全切，哪些情況適合單側(cè)切除？
01
怎么判斷 “半切” 還是 “全切”
乳頭狀甲狀腺癌（PTC）是分化型甲狀腺癌（DTC）的一種，分化型甲狀腺癌是甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌（FTC）的總稱。分化型甲狀腺癌本身的發(fā)展比較緩慢，是癌癥大軍這類 “壞人” 中的 “好人”。95%以上的甲狀腺癌在病理上屬于分化型甲狀腺癌。
由此看來，小徐所患的乳頭狀甲狀腺癌雖然壞，但好在壞得還不算徹底，那怎么判斷她該 “半切” 還是 “全切”？美國甲狀腺學會（American Thyroid Association，ATA）對甲狀腺患者給出了較為權(quán)威的建議高效骨痛康的作用與功效。
此前，根據(jù)ATA 2009年的相關(guān)指南，所有大于1cm的腫瘤都推薦進行甲狀腺全切除術(shù)。
近年來，ATA可能也意識到了自己 “一竿子打翻一船腫瘤” 的不足，他們的指南已經(jīng)有所改變。參照2015年最新出版的ATA指南，分化型甲狀腺癌的手術(shù)選擇如下：
?1 ? 對于單側(cè)腫瘤小于1cm、且沒有擴散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，首選將患病一側(cè)的腺葉和峽部切除；當然，如果患者有類似以下情況，需要考慮將另一側(cè)的腺葉進行切除：另一側(cè)腺葉有明顯的甲狀腺癌、存在既往頭頸部放射史、嚴重的甲狀腺癌家族史，或會造成后續(xù)隨訪困難的影像學異常等。
?2 對于腫瘤為1～4cm、且沒有擴散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以選擇甲狀腺全切除術(shù)或患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)。另一側(cè)腺葉存在超聲異常的（另一側(cè)腺葉有甲狀腺炎、結(jié)節(jié)或造成隨訪困難的非特異性淋巴結(jié)腫大），或者準備在術(shù)后進行放射性碘治療、為了方便隨訪的，則傾向選擇甲狀腺全切除術(shù)。
?3 對于腫瘤大于等于4cm、有甲狀腺外擴散或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，推薦行甲狀腺全切除術(shù)。這里要注意的是，對于兒童期有頭頸部放射史的患者，如果只進行小范圍切除，后期腫瘤復發(fā)率較高，因此對于這類患者不論腫瘤大小都需要進行甲狀腺全切除術(shù)。
?4 對于病理顯示病灶少于5個的多灶性乳頭狀微小癌患者，可以選擇單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)；對于病灶多于5個的多灶性乳頭狀微小癌患者，傾向于選擇甲狀腺全切除術(shù)。
當然，除了小徐的乳頭狀甲狀腺癌之外，對于其他需要手術(shù)的甲狀腺疾病，一般的手術(shù)原則為：
?1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者一般僅行甲狀腺部分切除，如結(jié)節(jié)太大，可行一側(cè)腺葉切除術(shù)；
?2 甲亢的患者一般進行甲狀腺近全切除術(shù)；
?3 甲狀腺髓樣癌的患者一般行雙側(cè)甲狀腺切除及雙側(cè)第Ⅵ組淋巴結(jié)清掃術(shù)。
高效骨痛康管頸椎病嗎 這個指南雖然復雜繁瑣，但無論半切還是全切，都算是對癥下 “刀”，比當初的 “1cm以上腫瘤，全給我切！” 要科學合理多了。當然，各種 “切法” 對以后的生活會有什么樣的影響，也是大家廣泛關(guān)注的問題。
02
“全切” “半切” 各有什么優(yōu)缺點
先來看看部分切除的優(yōu)勢。《中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志》此前發(fā)表了一篇論文，名為 “甲狀腺全切與部分切除治療甲狀腺癌預后比較”，研究人員回顧分析了長沙第四醫(yī)院自2011年1月～2012年12月的318例甲狀腺癌手術(shù)。
研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，相較于甲狀腺全切手術(shù)，接受甲狀腺部分切除術(shù)的患者喉返神經(jīng)損傷（injury of recurrent nerve）和低鈣血癥（Hypocalcemia）的患病率也顯著更低。
喉返神經(jīng)損傷：
喉返神經(jīng)位于甲狀腺背側(cè)，緊鄰氣管和食管，在手術(shù)過程中可能受到損傷。它的損傷會導致患者失音、呼吸困難等，嚴重者還會窒息。
喉返神經(jīng)解剖示意圖 圖片來自：saudija.org
低鈣血癥：
甲狀腺手術(shù)后發(fā)生低鈣血癥是較為常見的手術(shù)并發(fā)癥，常見原因是手術(shù)時甲狀旁腺（parathyroid gland）被同時切除或誤傷。甲狀旁腺是緊挨著甲狀腺的一個非常不起眼的小腺體，能維持血鈣平衡。
不過近年來，醫(yī)學上對甲狀旁腺的辨認要求越來越高，隨著技術(shù)的發(fā)展，臨床上也有了許多辨認甲狀旁腺的方法。
甲狀旁腺（parathyroid gland）示意圖 圖片來自：mayoclinic.org
既然部分切除的后遺癥發(fā)病率比全切更低，那為什么還會有醫(yī)生建議患者做全切手術(shù)？實際上，全切手術(shù)也有自己的優(yōu)勢，例如，有些患者需要在手術(shù)后進一步進行放射性碘治療，進行全甲狀腺切除術(shù)可以為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。
高效骨痛康官網(wǎng)此外，有些患者沒有腫瘤的一側(cè)仍然可能會存在一些癌細胞，并且不一定會有臨床表現(xiàn)。如果進行部分切除術(shù)，術(shù)后還可能會出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，到底是 “全切” “半切” 還是保守治療，應(yīng)該綜合病人的身體狀況，具體情況具體分析。
實際上，并非所有人都適合全切，比如患有嚴重的心肝腎疾病者、孕婦和打算生育的女性等人群，要謹慎選擇做甲狀腺全切術(shù)。
也就是說，準備做甲狀腺切除手術(shù)的小徐，還需要根據(jù)自己的病情和實際情況來考慮，到底是做全切還是部分切除。手術(shù)之后，小徐還要注意調(diào)理身體：既要改善飲食習慣、調(diào)控心理狀態(tài)、堅持體育鍛煉，還要堅持術(shù)后隨訪、自查。
?參考文獻
1.Yeh M W，Bauer A J，Bernet V A，et al.American Thyroid Association statement on 高效骨痛康說明書preoperative imaging for thyroid cancer surgery[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association，2015，25（1）：3-14
3.《內(nèi)分泌病診療全書》倪青等.人民衛(wèi)生出版社.
4.《甲狀腺功能減退癥》邢家騮/主編.人民衛(wèi)生出版社.
5.《內(nèi)分泌外科學》趙玉沛/主編.人民衛(wèi)生出版社.
