替麥考酚酯(MMF)聯(lián)合潑尼松治療慢性腎小球腎炎的療效,得出
IgA腎病，是我國慢性腎炎中的最常見的一個類型，好發(fā)于青壯年，必須經(jīng)腎穿刺才能確診。
來自我國的腎穿刺統(tǒng)計數(shù)據(jù)，IgA腎病約占一半比例。
盡管醫(yī)學(xué)在剛開始，認(rèn)為IgA腎病是良性的，后來卻發(fā)現(xiàn)并非如此。
超30%的IgA腎友，如果不及時加以干預(yù)，在發(fā)病后20年發(fā)展為尿毒癥。
其余患者進入持續(xù)的臨床緩解期，或者僅有少量的血尿蛋白尿。
也就是說，自然病程中，有一部分IgA腎病，在20歲左右得病，40歲左右需要透析；而也有相當(dāng)一部分IgA腎病發(fā)病后，即便不治療，也可以與疾病相安無事一輩子。
因此，醫(yī)生要做的，就是及時的，找出未來可能有較大概率會得尿毒癥的那波患者，積極治療干預(yù)，盡可能幫助其避免或延緩尿毒癥的發(fā)生。
而對于本身就不容易發(fā)展成尿毒癥的低危患者，我們治療上可以保守一些。
這里就要提到患者經(jīng)常問我們的一個問題：“是不是不管怎樣，IgA腎病最終不可避免都會得尿毒癥?”
當(dāng)然不是的！得不得尿毒癥，跟患者本身病情的嚴(yán)重程度，診治的時機和規(guī)范性，后續(xù)的尿蛋白、血壓控制情況都有很大關(guān)系。
而今天要說的這個藥，嗎替麥考酚酯（MMF，霉酚酸酯，驍悉），是免疫抑制劑類藥物的一種，用于有較大尿毒癥風(fēng)險的高危IgA腎病，逆轉(zhuǎn)和改善活動性腎臟病變，可明顯降低IgA腎病進展風(fēng)險。
腎友打開嗎替麥考酚酯藥品說明書一看，奇河南健源高效堂骨痛康怪，說明書不是寫用于腎移植的么？沒寫治IgA腎病啊？
（在這里開個小差，在腎內(nèi)科，有個不成文的情況，你看不懂藥名和說明書的，很可能是主要治療；你看得懂名字和說明書的，很可能是輔助類安慰類的治療。當(dāng)然并不絕對哈。總之就是，看不懂不要緊，但別擅自停藥改藥，可以找醫(yī)生或者我們康復(fù)師問）
嗎替麥考酚酯，這個藥剛出來時，被批準(zhǔn)用于腎移植患者免疫抗排斥藥物。
緊接著，人們就開始摸索著用它治療其他腎病。已經(jīng)證實嗎替麥考酚酯在免疫介導(dǎo)的腎病療效，尤其是活動增殖性病變的狼瘡腎炎和一些特定的腎小球疾病。
近年我國劉志紅院士團隊開展的一項多中心隨機對照研究，驗證了嗎替麥考酚酯在活動性IgA腎病中的療效。
先了解一下背景常識。
已經(jīng)有許多研究證實，IgA腎病臨床指標(biāo)（蛋白尿＞1g，高血壓，基礎(chǔ)腎功能差）和腎病病理，都是判斷疾病風(fēng)險的依據(jù)，病理表現(xiàn)為嚴(yán)重炎性病變（如新月體）、慢性化病變（小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和血管病變），與疾病進展有關(guān)。大面積的慢性化病變難以逆轉(zhuǎn)，而炎癥性活動性病變卻有望消退或改善。
于是，這項研究就專門選取了176例IgA腎病患者，在入組前1個月內(nèi)經(jīng)過腎活檢確診存在至少一項活動性病變，平均蛋白尿2g多，分成兩組，一組給予低劑量激素+嗎替麥考酚酯，一組給予足量激素。
結(jié)果表明嗎替麥考酚酯組與足量激素組的療效相當(dāng)，嗎替麥考酚酯組副作用更小。
觀察期至12個月時，低劑量激素+嗎替麥考酚酯組總有效率達82%，即73名患者中60個人緩解（緩解是指，24小時蛋白尿降至1g以內(nèi)），其中有35個人達到完全緩解（完全緩解是指，24小時蛋白尿小于0.4g）；
而足量激素組總有效率85%，即72名患者中61個人緩解，其中有38個人達到完全緩解。
具體研究過程▽
高效骨痛康制啥病并且，有34個患者進行了重復(fù)腎活檢，發(fā)現(xiàn)兩組患者的腎小球毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增多、新月體和壞死病變消失或改善。
在副作用方面，兩組感染發(fā)生率差不多（嗎替麥考酚酯組略高一點），但由于嗎替麥考酚酯組的激素用量小，所以大劑量激素容易出現(xiàn)的一些副作用，比如新發(fā)糖尿病、庫欣綜合征（滿月臉、水牛背等）、股骨頭壞死發(fā)生率，嗎替麥考酚酯組明顯更低。
因此，有活動性病變的高危IgA腎病，尤其是當(dāng)患者又合并代謝問題時，嗎替麥考酚酯提供了一項可選擇的方案。
那么，用嗎替麥考酚酯的患者，應(yīng)該注意什么呢？每一點都很重要，仔細(xì)看。
首先，一定一定要注意預(yù)防感染。
因為使用免疫抑制劑期間，免疫功能被壓制，我們環(huán)境中的細(xì)菌、病毒、真菌容易趁虛而入，引發(fā)上呼吸道感染、肺炎、帶狀皰疹等。
日常的防護手段很重要，戴口罩、遠(yuǎn)離感染人群、勤洗手、適度運動鍛煉、飲食均衡等。服藥期間如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，不要拖，及時去醫(yī)院。
尤其要重點說的是，卡氏肺孢子菌肺炎，之前我們也詳細(xì)講過，這是一種致命性的肺部真菌感染，使用嗎替麥考酚酯一定要遵醫(yī)囑預(yù)防性用藥（復(fù)方磺胺甲惡唑）。
然后，一定一定一定要做好避孕。
嗎替麥考酚酯沒有性腺毒性，這對于高效骨痛康膠囊說明書IgA腎病來說是一個很大的優(yōu)點，因為咱們很多患者都還年輕，有生育要求，而這個藥不影響日后生育能力。
但，它對胎兒有致畸性，女性懷孕的話，至少停藥6周，最好是3-6個月以上。
嗎替麥考酚酯吸收會明顯受到高脂肪食物的影響，因此，建議最好空腹服藥。
好了，今天的內(nèi)容就是這些了，明天見！
