最衰弱的患者從達格列凈中獲益最多
心力衰竭簡稱心衰，它不是一種獨立的心臟疾病，而是各種心臟疾病發展到嚴重階段的一種臨床綜合征。它是由于各種病因導致的心臟功能減退，使心臟排血量減少，不能滿足身體各組織器官需要，而引起的一系列臨床癥狀和體征。
心衰是一個嚴重的全球性公眾健康問題，是大部分心血管疾病發展的最終階段。然而“心衰”，并不意味著你的心臟已經停止工作(泵血) 了，而是心臟缺乏足夠的力量將血液泵送到全身。
心衰發病率高，危害性大，預后不良。目前全世界有超過2600萬人患有心衰，在中國，心衰的患病率為0.9%，估計有400-500萬心衰患者。隨著年齡的增高，心衰的患病率顯著上升。有研究顯示，年齡每增加10歲，心衰的發病率增加一倍。
達格列凈Dapagliflozin是一種每日口服一次的選擇性鈉葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制高效骨痛康河南劑。去年5月，阿斯利康Forxiga因被證明可以降低慢性心衰(CHF)和射血分數降低心衰（HFrEF）患者的心血管死亡或心衰惡化的風險，成為第一個被批準用于治療HFrEF的SGLT2抑制劑藥物。
然而，何時開始達格列凈治療獲益最大尚且未知。為此，來自美國哈佛醫學院附屬布里格姆婦女醫院心臟病學的專家開展了一項研究，旨在探討達格列凈臨床獲益的起始時間和幅度。相關結果發表在最新的《美國醫學會雜志》子刊JAMA Cardiology雜志上。
這是一項已完成的多國試驗的二次分析。達格列凈和預防心衰不良后果試驗是一項雙盲、安慰劑對照的隨機臨床試驗，對慢性HFrEF患者使用達格列凈（n=4744）。從2017年2月至2018年8月，該研究納入了NYHA II-IV級、左室射血分數≤40%的患者；主要結局為心血管死亡或心衰惡化。
共納入4744名患者（1109名女性[23.4%]；平均年齡為66.3歲）。達格列凈對改善主要結局效果十分明顯。隨機化后28天時有持續統計學意義的獲益，降低49%慢性HFrEF患者病情惡化風險。
共有2251名患者（47.4%）之前曾因心衰住院，1301名（27.4%）在入組前12個月內住院。在接受安慰劑治療的患者中，根據最近一次心衰住院的時間，主要結果的風險呈階梯狀分布，之前從未、超過12個月前和12個月或更少心衰F住院患者的2年Kaplan-Meier率分別為21.1%、25.3%和33.8%。
在上述亞組中，達格列凈治療將主要結果的相對風險分別降低了16%、27%和36%。相應地，最近一次心衰住院的患者在2年時使用達格列凈往往病情河南健元堂高效骨痛康惡化風險明顯降低：分別為2.1%、4.1%和9.9%（趨勢P=.05）。
綜上，在這項研究中，使用達格列凈治療與心血管死亡或心衰惡化風險的快速降低相關，隨機化后很早就出現了持續的統計學意義上的獲益。其中最近一高效骨痛康是止痛藥嗎次高頻住院、風險較高的患者，使用達格列凈后相對和絕對獲益更大。
參考文獻：
Berg DD, et al. Time to Clinical Benefit of Dapagliflozin and Significance of Prior Heart Failure Hospitalization in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JAMA Cardiol. Published online February 17, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2020.7585
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